Melasma: was hilft und was es verschlimmert
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Melasma ist eine häufige, lang anhaltende Ursache symmetrischer brauner Flecken auf Wangen, Stirn, Nase und Oberlippe. Am meisten hilft konsequenter, ganzjähriger Sonnenschutz, einschließlich getönter Sonnenschutzmittel, die sichtbares Licht blocken, sowie Pigment aufhellende topische Mittel wie Azelainsäure oder Kojisäure; ein Dermatologe kann stärkere Optionen verschreiben. Sonne, sichtbares Licht, Hitze, Hormone und reizende Behandlungen verschlimmern es, und es kehrt oft zurück.
Was ist Melasma, und wie erkennt man es?
Melasma (auch Chloasma oder Schwangerschaftsmaske genannt) ist eine Hauterkrankung, die dunklere Hautflecken an sonnenexponierten Stellen des Gesichts verursacht2. Die Flecken sind meist gleichmäßig braun, oft symmetrisch und treten am häufigsten auf Wangen, Stirn, Nase oder Oberlippe auf2. Es ist häufiger bei Frauen und bei dunkleren Hauttypen, kann aber jeden betreffen1,2.
Dermatologen beschreiben drei Muster im Gesicht1:
- Zentrofazial, das Hauptmuster in 50 % bis 80 % der Fälle, mit Schwerpunkt auf Stirn, Nase und Oberlippe1.
- Malar, auf die Wangenknochen beschränkt1.
- Mandibulär, entlang der Kieferlinie und am Kinn, was eine Studie mit einem späteren Erkrankungsbeginn in Verbindung brachte, in den 40ern1.
In Nordamerika erreicht das Interesse an Melasma im September seinen Höhepunkt, am Ende der sonnenreichen Jahreszeit; MedlinePlus weist darauf hin, dass das Sonnenlicht zu Beginn des Sommers intensiver ist und dass Melasma durch Sonneneinstrahlung zurückkehren kann, weshalb Sonnenschutz eine ganzjährige Gewohnheit ist2. Auf der Südhalbkugel fällt derselbe Höhepunkt zum Sommerende etwa in den März.
Was verursacht Melasma?
Keine einzelne Ursache erklärt es. Lichtexposition, Hormone und familiäre Vorbelastung spielen alle eine Rolle1. Ultraviolettes Licht löst Melasma in klinischen und Laborstudien aus und verschlimmert es, und auch sichtbares Licht erzeugt Pigmentierung1. Melasma steht in Verbindung mit den Hormonen Östrogen und Progesteron und ist häufig in der Schwangerschaft, bei der Einnahme der Antibabypille und bei Hormonersatztherapie in den Wechseljahren2.
Auch die Gene spielen eine Rolle: In einigen Studien haben 55 % bis 64 % der Menschen mit Melasma eine familiäre Vorbelastung1. Unter dem Mikroskop kann das zusätzliche Pigment in der Epidermis, in der Dermis oder in beiden liegen1.
Wie häufig es ist, hängt von der Bevölkerungsgruppe ab. Die Schätzungen reichen von etwa 1 % in der Allgemeinbevölkerung bis zu 9 % bis 50 % in Gruppen mit höherem Risiko, und eine Telefonumfrage unter 500 Latinas im Südwesten der Vereinigten Staaten ergab eine Prävalenz von 8,8 %1.
Was verschlimmert Melasma?
Melasma reagiert auf eine Vielzahl alltäglicher Einflüsse, und eine Übersichtsarbeit aus dem Jahr 2026 beschreibt, wie sie auf dieselben pigmentbildenden Signalwege zusammenlaufen4. Die wichtigsten:
| Faktor | Was die Evidenz zeigt |
|---|---|
| Ultraviolettes Licht | Löst Melasma aus und verschlimmert es; längere UVA-Exposition hängt eng mit Rückfällen und Verschlimmerung zusammen1,4. |
| Sichtbares Licht | Blauviolettes Licht erhöht den Melaningehalt in Melasma-Flecken und der umgebenden Haut, und durch sichtbares Licht ausgelöste Pigmentierung hält länger an als UV-Pigmentierung4; Licht von 415 nm verursachte eine Verdunkelung, die bis zu 3 Monate anhielt1. |
| Hitze | In einer Studie mit 1.001 Patienten in Indien wurde längere Exposition gegenüber Kochfeuern oder Hitze am Arbeitsplatz mit schwererem Melasma in Verbindung gebracht4. |
| Hormone | Schwangerschaft, Antibabypille und Hormonersatztherapie sind häufige Begleitumstände von Melasma2. |
| Luftverschmutzung und Tabakrauch | Können über oxidativen Stress und einen Zellrezeptor namens AhR die Hautpigmentierung antreiben4. |
| Stress und gestörter Schlaf | Bei 108 Patienten und 111 Kontrollpersonen berichteten 61,1 % der Patienten gegenüber 11,7 % der Kontrollpersonen über Stress oder Angstneigungen4. |
| Aggressive Verfahren | Ablative CO2-Laser wurden wiederholt mit postinflammatorischer Hyperpigmentierung in Verbindung gebracht, besonders an den Rändern der Flecken1. |
Welche Behandlungen helfen bei Melasma?
Eine systematische Übersichtsarbeit aus dem Jahr 2023 über 174 kontrollierte Studien sprach ihre stärkste Empfehlung (Grad A) für Hydrochinon, Dreifachkombinationscreme, Sonnenschutzmittel, Kojisäure und Azelainsäure aus; Cysteamin-Creme mit 5 % erhielt Grad B, und für topische Tranexamsäure und Vitamin C sind größere Studien nötig6. Dieselbe Übersichtsarbeit gibt oraler Tranexamsäure, einem Arzneimittel, eine starke Empfehlung, sofern keine Kontraindikationen vorliegen; diese Entscheidung ist gemeinsam mit einer medizinischen Fachperson zu treffen6.
In den Vereinigten Staaten ist Tri-Luma das einzige von der FDA zugelassene Arzneimittel mit Hydrochinon, eine verschreibungspflichtige Creme zur Kurzzeitbehandlung von mittelschwerem bis schwerem Melasma im Gesicht5. Sie kombiniert Hydrochinon mit Tretinoin und einem Kortikosteroid, wird zusammen mit Sonnenvermeidung und Sonnenschutzmittel angewendet und ist nicht für die Erhaltungstherapie indiziert7. Hydrochinon kann Reizungen verursachen, und eine chronische Anwendung kann zu exogener Ochronose führen, einer blauschwarzen Verfärbung der Haut1,7.
Verfahren werden oft mit topischen Mitteln kombiniert1. Oberflächliche chemische Peelings können beim epidermalen Typ helfen, und Glykolsäure-Peelings sind am besten untersucht1. Nicht-ablative Laser werden gegenüber ablativen bevorzugt, weil sie weniger Entzündung und danach weniger Pigmentveränderung verursachen, doch Rückfälle sind häufig: In einer kleinen Er:YAG-Laser-Studie kehrte Melasma nach 3 bis 4 Monaten zurück1.
Was können Sie zu Hause gegen Melasma tun?
UV-Licht und sichtbares Licht zu meiden ist entscheidend, um Schübe zu verhindern, und es ist der Teil der Behandlung, den Sie jeden Tag selbst in der Hand haben1. MedlinePlus rät zu einem Breitband-Sonnenschutz mit mindestens LSF 30, der UVA und UVB blockt, in der Sonne mindestens alle 2 Stunden erneut aufgetragen und ganzjährig verwendet wird, dazu zu Hüten, zum Meiden der Mittagssonne und zum Verzicht auf Höhensonnen und Solarien2.
Ergänzen Sie den Schutz vor sichtbarem Licht. In randomisierten Studien verringerten Sonnenschutzmittel, die UV-Filter mit Blockern für sichtbares Licht wie Eisenoxid kombinierten, Melasma-Rückfälle stärker als UV-Filter allein1. Getönte Sonnenschutzmittel erhalten ihren Schutz vor sichtbarem Licht von Eisenoxid- und Titandioxid-Pigmenten3. Da UVA und sichtbares Licht durch Wolken und Fensterglas dringen, gilt auch das Sitzen an einem sonnigen Fenster als Exposition3.
Unter den Wirkstoffen mit Grad A in der Übersichtsarbeit von 2023 sind Kojisäure und Azelainsäure die Alternativen zu Hydrochinon, und für Arbutin und topische Tranexamsäure gibt es stützende Studien6. Kaufen Sie in den USA Hydrochinon nicht online als Kosmetikum: Die FDA erklärt, dass es keine legal im Handel befindlichen rezeptfreien Hautaufheller gibt, und nicht zugelassene Produkte haben Ausschläge, Gesichtsschwellungen und Ochronose verursacht5. Auch Make-up hilft: Pigmentierte Foundations und Concealer können die Flecken ausgleichen, während die Behandlung wirkt1.
Was passiert mit Melasma während der Schwangerschaft?
Die Schwangerschaft gehört zu den häufigsten Auslösern. Die berichtete Prävalenz während der Schwangerschaft reicht je nach Bevölkerungsgruppe und Region von 36,4 % bis 75 %, und die Flecken treten typischerweise im zweiten Trimester auf3.
Schwangerschaftsmelasma verblasst nach der Entbindung oft, typischerweise innerhalb eines Jahres3, und MedlinePlus weist darauf hin, dass es bei späteren Schwangerschaften oder durch Sonneneinstrahlung zurückkehren kann2. Berichten zufolge bleiben bis zu 30 % der Fälle sogar noch 10 Jahre später bestehen3.
Vorbeugung beginnt früh. Eine in einer Übersichtsarbeit aus dem Jahr 2024 zitierte Studie ergab, dass ein ab dem ersten Trimester verwendeter Breitband-Sonnenschutz die Häufigkeit von Schwangerschaftsmelasma um mehr als 90 % verringerte3. Die Autoren der Übersichtsarbeit bevorzugen in der Schwangerschaft mineralische Sonnenschutzmittel (Zinkoxid, Titandioxid), weil einige organische Filter absorbiert werden und in Urin und Muttermilch auftreten, weisen aber darauf hin, dass es keine Belege dafür gibt, dass Sonnenschutzmittel Gesundheitsrisiken bergen3.
Fragen Sie Ihren Frauenarzt oder Dermatologen, bevor Sie während der Schwangerschaft oder Stillzeit eine verschreibungspflichtige aufhellende Behandlung anwenden. Die Verschreibungsinformationen von Tri-Luma warnen, dass es bei Anwendung während der Schwangerschaft Geburtsfehler verursachen kann, und seine Sicherheit in Schwangerschaft und Stillzeit wurde nicht nachgewiesen7.
Das Wichtigste in Kürze
- Melasma verursacht symmetrische braune Flecken im Gesicht und hängt mit Sonne, sichtbarem Licht, Hormonen und Genen zusammen.
- Täglicher Breitband-Sonnenschutz, mit Eisenoxid gegen sichtbares Licht getönt, verringert Rückfälle besser als UV-Filter allein.
- Für Hydrochinon, Dreifachkombinationscreme, Kojisäure und Azelainsäure liegt die stärkste Evidenz vor; in den USA ist Hydrochinon nur auf Rezept erhältlich.
- Hitze, Luftverschmutzung und aggressive Laser können Melasma verschlimmern, und Stress steht damit in Verbindung.
- Schwangerschaftsmelasma verblasst oft innerhalb eines Jahres nach der Entbindung, kann aber bestehen bleiben und zurückkehren.
Literatur
- Melasma: an Up-to-Date Comprehensive Review
- Melasma
- Prevention of Melasma During Pregnancy: Risk Factors and Photoprotection-Focused Strategies
- The Exposome in Melasma: A Comprehensive Review of Etiology, Mechanisms, and Implications for Management
- FDA works to protect consumers from potentially harmful OTC skin lightening products
- Topical and Systemic Therapies in Melasma: A Systematic Review
- TRI-LUMA (fluocinolone acetonide, hydroquinone, and tretinoin) cream: prescribing information
Häufig gestellte Fragen
Ist Melasma dauerhaft?
Es ist chronisch und neigt zu Rückfällen, was den Umgang damit erschwert1. Melasma verblasst nach dem Ende einer Schwangerschaft oder dem Absetzen hormoneller Arzneimittel oft über mehrere Monate hinweg, kann aber durch Sonneneinstrahlung zurückkehren2. Herkömmliche Behandlungen setzen bei bereits gebildetem Pigment an und haben hohe Rückfallraten4.
Können auch Männer Melasma bekommen?
Wie unterscheidet man Melasma von anderen Pigmentflecken?
Typisch für Melasma sind symmetrische Flecken auf Wangen, Stirn, Nase und Oberlippe, doch zu den ähnlich aussehenden Erscheinungen gehören postinflammatorische Hyperpigmentierung, Sonnenflecken (Lentigines), arzneimittelbedingte Pigmentierung und Ochronose1. Ein Dermatologe kann eine Wood-Lampe verwenden, um die Behandlung zu steuern2. Suchen Sie medizinisches Fachpersonal auf, wenn die Verdunkelung im Gesicht nicht verschwindet2.
Kommt Melasma nach einer Laserbehandlung zurück?
Oft ja. Die Ergebnisse von Laserbehandlungen bei Melasma sind unterschiedlich, und Rückfälle innerhalb von Monaten nach der Behandlung wurden berichtet1. Nicht-ablative Laser werden bevorzugt, weil sie weniger Entzündung und weniger Pigmentveränderung nach sich ziehen, und in Laserstudien verwendeten die Patienten in der Regel zusätzlich Sonnenschutzmittel und topische Mittel1.